冬天已经来了,慢性呼吸道疾病患者就难熬了(总是冬天反复发作或加重)。病情迁延不愈,最终的结果就是肺气肿,肺心病。我母亲就饱受这个病折磨,在痛苦中走完了她49岁的短暂人生。 一次偶然,一次回报师恩的不经意举动,我找到了克服这类病具有简效廉特点的良方。 我的小学班主任老师,现在80来岁了,长期受慢性支气管炎折磨,经常感冒,最近十几年逐渐出现气促,并慢慢加重,后来慢慢走平路都气喘吁吁,去医院是家常便饭。一次来长沙又感冒了,我给她开了中药,结果一副药吃完,感冒就好了个七七八八。从此对我信任有加,一有不适,就电话联系,她的病也很服我的药,总是有很好的效果。但根本的问题:慢性支气管炎、易感冒等难以根本解决。 17年初又来了一次长沙,我把别人送我的两盒中药给了她,嘱咐她怎么怎么吃。老师很遵“医嘱”,坚持天天泡那两个中药当茶喝。18年7、8月份的时候,老师打电话来:李向荣啊,告诉你个好消息,我已经一年多没感冒了,更没进过医院,走路轻松多了,只是爬楼有点出气不赢。我除了吃吃维生素,就是吃你给我的那中药了。一直在吃。老师说她是在吃了药4个多月后没再感冒过了,没再吃过其他药,更没进过医院了。 写这篇文章之前,又打了个电话给老师,老师说,那药吃了一年多,但两年多了,身体仍然好的很,从没感冒。 当时送给老师吃的目的也就是想能不能起点作用,因为这两个药有提高免疫力的作用。但没想到效果这么好。 我父亲现在87岁了,近十几年来喉咙里总是呼呼叫,听肺部满肺哮鸣音,一年四季如是,常常咳嗽不停。他不愿意来我家,说咳嗽吐痰很讨嫌。给他吃过不少的中药和中成药,有一定的作用,但肺部哮鸣音始终不消,咳嗽时好时坏。有了老师的这个病例,我就买来这两种中药给他吃,一年多过去了,他的喉咙再也听不到呼呼叫的声音了,基本不咳嗽,感冒越来越少了,气促基本缓解了,精气神更足了。 这一年多,已经有十来个病人受到了这两种中药带来的明显的好处(目前为止只有一个病人服用后效果不理想)。 这算是我几十年做医生得到的第一个验方吧。完全具有简效廉的特点:服用非常方便,开水泡当茶喝;效果确实好;便宜,尽管服用时间长,但费用一般人都能够轻松承受。
刚刚收到一个药店的短信:春季服安宫.......。这样的短信时不时收到过。也看到过某个药厂的广告:服安宫牛黄丸预防中风。也经常有病人问我:每个月吃一粒安宫牛黄丸是不是可以预防中风?因为药店的人常常向他们这么推荐。 那么,这个药可以预防中风吗?安宫牛黄丸的作用是清热解毒,镇惊开窍。即发热、抽搐、昏迷是它的适应症,且发热是必须有的,也就是说,它只适合于某些发热性的疾病(特别是颅内感染性疾病),其他人吃了,没好处反有害。里面的麝香、冰片有可能损害脑细胞,特别是中风患者的脑细胞。黄连、黄芩、牛黄寒凉伤脾胃。雄黄、朱砂有毒。所以,它只能权衡利弊后短暂地服用。大家千万别被误导作为某种病的预防药。 但如用得对,安宫牛黄丸确有神奇的效果。曾经一个病人,持续性头痛发热月余,当地各种治疗无效,考虑病毒性脑膜炎,不愿做腰穿和影像检查,就让她吃两颗安宫牛黄丸,当天吃一颗,晚上头痛即明显缓解,次日再服一颗,头痛发热消失。十几天后随访,一切正常。 大前天从外院转来一位脑干出血气管切开患者,外院住院20余天,一直发烧,只有用冰毯体温才下降,用冰块和药物豪无反应。我跟管床医生说:给他服一颗安宫牛黄丸。当晚体温最高38.5度,没用冰毯。第二天患者家属高兴地说:你们真厉害,在那个医院体温没低于过39度,除非用冰毯。第二天又给患者服了两次安宫牛黄丸。昨天到今晚体温一直正常。 所以,药,用得当,是药,用不当,可能是毒。
初诊:2020年7月18日,一男性病人来到诊室,一看就精神萎靡不振,消瘦。原来,他5月份做了肺癌手术,后一直乏力神疲,走几步路都觉好难,男人的欲望和能力都没了。舌暗胖,苔白腻,脉沉弱。给予参苓白术散合三仁汤加减,加抗肿瘤中药。7副。 二诊:大便秘结好些,原颈部湿疹好转。余症同前。原方加补气药,减祛湿药。7副服完,无明显改善。 四诊:神疲乏力改善,食欲好转,夜尿没了。继加补气药量,并加抗肿瘤药量。7副。 五诊:乏力神疲继续好转,体重增加,怕冷好转。 坚持服药,不断好转。 10月24:可快走1小时以上。 除初诊时患者告诉性功能外,后一直没提,我也忘记了这件事,只考虑怎样对付他的肺部问题。 11月15日:就诊时,患者以“蛮好”来形容自己的男性功能。再询问,他在一个月前这方面的问题就逐渐改善,十天前已经“蛮好”了。 三个多月的治疗,补气为主,祛湿为辅,贯穿始终。 这个病例效果“蛮好”的关键点:医生辩证准确,药物配伍合适;患者服药有耐心(这一点有时更重要)。该患者几个月以来一直坚持服药,获得了意想不到的“性福”。
作为一名中医内科专业的医生,接诊的脑肿瘤患者要么是无法进行手术或放疗、化疗,要么是不愿意接受手术或放疗、化疗,所以患者的病情更加严重,治疗起来更加棘手,预后往往更差。 尽管现实很无奈、很残酷,但我没有放弃,多年潜心研究,从肿瘤发病机理入手,个人认为,肿瘤发病机理和目前大家公认的机理有所不同,而且是根本的不同。终于,据此机理研制的方药试用于患者,取得了意想不到的效果。近2年,我治疗了9例脑肿瘤患者,取得的疗效令人鼓舞。尽管病例数不多,但是,这9例都是没办法做手术或做放化疗,或者患者不愿意接受手术或放化疗的脑内恶性肿瘤患者,所以,所取得的疗效很了不起。 现举一例。湖南常德石门某患者,本院一位副院长介绍来的,男性,43岁,2年前因脑内恶性胶质瘤在长沙某大型医院做了治疗病情得到缓解。今年一月病情复发加重,到该医院复诊,发现脑内多个肿块,医院诊断为胶质瘤复发,患者不愿意再接受西医方法治疗,遂由副院长介绍他来找我。就诊时患者头昏头痛,恶心呕吐,需搀扶方能勉强行走。我给他开了30副中药。30天后患者头痛头昏明显减轻,恶心呕吐基本消失,肢体乏力好转。原方稍做加减继服,今年(15年)5月25日,患者妻子打来电话,说患者已经在福建打工了,只是感觉四肢稍微乏力,其他症状均消失。我嘱患者尽快来复诊,继续治疗、巩固疗效。
接到来自家乡的电话,说是有人介绍他来找我,从我父亲处要到我的电话。他说他父亲病的很厉害,在县人民医院治疗一周,病还没搞清,病情越来越重,问我有办法吗。我说,来长沙吧。 病人52岁,约10天前渐言语不清,吞咽困难,行走不稳,视物模糊,并逐渐加重。入院时患者主要表现是头痛,双眼只有光感,四肢肌力稍下降,坐立不稳,四肢共济运动无法完成。吞咽困难,言语含糊,抬头困难.体温正常。脑膜刺激征阴性,咽反射消失,四肢腱反射消失,未引出病理征。 非常不典型的一个病例。腰穿脑脊液,蛋白增高,细胞数正常。所能想到的、查资料。相关疾病均像又不像。但有一点,我认为是脱髓鞘疾病,与免疫反应有关,这就是疾病的本质。于是,来的当晚静滴20mg地塞米松,次日上午患者自诉感觉有好转,加用10g免疫球蛋白,共用5天,地塞米松逐渐减量,后口服维持。病情逐渐好转,第10天左右,患者能进食,视力由仅有光感到模糊,言语较前清楚,四肢活动较前协调。后带药回家继续治疗。 约3个月后回老家,患者闻讯来复诊,已行动自如。 有些不典型病例,很难戴个合适的帽子,所以,不必纠结于一定要搞清楚诊断,抓住疾病的本质,针对本质治疗即可。此所谓治病求本也。
患者李某某,男,67岁,左侧肢体乏力5小时入院,主要觉上楼梯时左下肢提起乏力,左手端碗时觉碗比平时沉,查头部CT无异常发现,入院后给予常规治疗,次日病情加重,行走时左足明显脱地,左上肢只能勉强抬起,第三天左侧上下肢只能勉强在床上移动。眼睁睁地就看着病人由走着进来变成真正的躺着了,徒唤奈何,心里真不是滋味。这只是曾经经历过的许许多多的病人之一,也是全世界所有神经内科和一些普通内科医生都要经历的事情,大家都没办法。很多人都在想办法,我也在想办法,几年来,试用过很多药物和办法,其中有种西药让我产生了短暂的兴奋,一个病人用了后第二天病情即明显好转,但第三天却反而更严重了,从此再不敢用于第二个病人。有种中药很名贵,有醒脑开窍的作用,有些医生喜欢用于中枢神经系统疾病(包括中风),我也试用于过一个病人,结果第二天患者病情明显加重,再不敢用于其他病人。 我在想,前面的那个西药为什么用后第二天效果好,而第三天反而恶化?有没有办法利用其好的作用,而避免其坏的作用呢?我想到了一种中药,它有这个西药的类似作用,但会不会和这个西药一样好的坏的作用都有呢?我开始在病人身上试用,第一个病人服了包含这个中药的方子次日,病情即停止进展,此后就一路朝着好的方向发展,几天后患者如正常人一样地高高兴兴的出院了。很振奋,但一例说明不了问题。近几年,我们作了近百例随机对照研究,结果显示,97%的进展性脑梗死服此方后第二天即停止进展。 如果能得到更多的病例证实,那真是善莫大焉。
患者32岁女性,头痛发热10天,昏迷抽搐5小时,入某医院神经内科,查头部磁共振,脑脊液等,诊断为病毒性脑炎,经治疗患者神志转清,头痛消失,但右眼失明。继续治疗一段时间后出院。出院10余天后左眼视力下降并几天内失明,来本科住院治疗。病毒性脑炎为什么双眼会先后失明,临床少见。并发视神经炎?或者不是病毒性脑炎,是脱髓鞘性疾病?都有支持的和不支持的临床表现。我们查了头部和脊髓磁共振,脑脊液等,依然找不到我们所考虑疾病的依据。请眼科会诊,发现双眼视网膜脱离。 病毒性脑炎与视网膜脱离有什么关系?以前我们没碰到过这类病例。查阅资料,原来有少部分病毒性脑炎患者会并发急性视网膜坏死综合征(acute retinal necrosis syndrome,ARN)。ARN是最严重的眼内疾病之一,其突出临床表现是进行性视网膜坏死,未经治疗的患者75%会在起病后的2个月内出现视网膜脱离。ARN可与病毒性脑炎合并发生或于脑炎后发生,可病毒性脑炎后ARN的发病机制尚不明确。国外报道多例HSV疱疹病毒性脑炎后ARN,提示HSV可同时引起脑-视网膜病变,病毒性脑炎至ARN时间间隔20d至5个月不等,也有报道病毒性脑炎20年后出现ARN。Maertzdorf等发现ARN患者玻璃体与脑脊液中存在相同的病毒株,提示病毒可能通过神经元从脑组织播散至眼球。Perry等认为病毒性脑炎合并ARN是由于潜伏在额叶下部及视交叉的病毒被再次激活,病毒通过视神经轴突转运到视网膜,最终导致ARN。也有学者认为疱疹病毒在脑-视网膜间传播是ARN的发病机制。此例患者在脑炎发病后23d出现视力下降等视神经受累表现,推测可能是病毒从脑组织通过视神经播散至视网膜。 此例的启示是,不典型病例不能想当然,生搬硬套某些疾病,要思路广些,并请相关科会诊;病毒性脑炎的疗程要足够。
女,32岁,头痛发热一月余,当地按感冒等治疗无效,头痛成持续性,时轻时重,一般是低热。就诊时查体,颈项似乎有强直,克氏征可疑阳性,体温37.8,拟做腰穿查脑脊液,头部MRI,患者拒绝。试用安宫牛黄丸一颗,晚上头痛即缓解,次日再服一颗,头痛发热均消失。十余天后电话随访,一切正常。该病人我考虑是脑膜炎,病毒性可能性大,但体征不典型,又拒绝检查。安宫牛黄丸比较对证,起效快捷。
周某,男,65岁,2012年8月17日本院某科。主诉,右侧肢体乏力10年,加重伴嗜睡2天。10月6日因顽固性休克转入我科。转入前3天血压不明原因下降,需升压药维持,停药则血压降至30-40/10-20mmHg。另外,患者骶尾部、双侧臀部见巨大压疮,溃破,有淡黄色液体渗出。小便常规白细胞4+,心率90次/分,体温36.4.血压下降时患者一般状态无明显变化,无出汗及面色改变,无明显呼吸心率变化。治疗3天,仍不能停升压药,给予中药:白参10、黄芪60、丹参、红花、竹茹、黄柏、白术、泽泻各10,郁金、野菊花、银花、蒲公英、石菖蒲各15克,3副。无效。 10月13日:红参10、附子10、黄芪60、麦冬15、龙骨、牡蛎各30、五味子5克,2副。无明显效果。 10月15日:红参10、黄芪60、蒲公英15、土茯苓15、地丁15、麦冬15、龙骨、牡蛎各30、附子10五味子5克,2副。 10月17日:上方加山茱萸30克,2副。17日起升压药所需量减少,19日停用降压药,压疮亦明显好转,小便常规白细胞(-)。 该患者压疮并感染严重,还伴尿路感染,但渗出液体为淡黄色,质稀,中医认为以阳气虚为主,兼有邪实。血压不升属气虚无疑。故以补气温阳固脱为主,祛邪为辅,但效果不是很明显,后重用山茱萸30克,显示了明显的效果。在很多肾气不固的病证,大剂量山茱萸往往能收良好的效果。
一个危重病人的抢救体会 “李医生,你好”,正在看病历的我听到一声含糊不清的问候,抬头一看,眼前站着的是几个月前出院的病人何XX。要在几个月前,没人会相信这位病人会活下来,更没人会相信他还能行走(尽管还走不蛮稳),还能讲话(尽管还讲不清)。 这是位男性病人,53岁,因右侧肢体无力6小时,昏迷4小时于2011年1月7日入住本院中风专科。入院时右侧肢体无自主活动,浅昏迷,血压158/90mmHg,心律、呼吸、体温均正常。肝肾功能、电解质均正常,头部CT显示左侧大脑半球(即优势半球,语言中枢)约4/5的区域梗死。住院期间前20天内除神经系统症状体征进行性恶化外,先后出现脑源性心律失常——室上性心动过速,心率持续几天维持在170左右次/分;重症肺炎,高烧 ,血白细胞从17.57×109/L至45.66×109/L;肾功能衰竭(肌酐达567);肝功能衰竭(转氨酶达415);血钾血钠持续升高;脑源性心律失常控制后几天又出现重度左心衰,心源性休克,患者极度呼吸困难,双肺满布干湿罗音;右下肢深静脉血栓形成;等等。可以说,该患者五脏六腑都已“坏掉了”。家人已不抱希望,而最终患者能挺过来,且能独立行走并与人简单交流,收到这种效果,我们有如下体会。 一、作为医生,只要有1%的希望就要尽100%的努力,只有有这种态度,才会去想尽一切办法抢救病人,否则就可能图应付。 二、细节决定成败。抢救病人的基本措施和基本药物可能绝大部分医生都知晓,但这些措施采取了,这些药物用上了,会不会起作用,不同的医生可能会有不同的结果。比如该病人心率持续维持在170±次/分,我们先后或同时用了普罗帕酮,地尔硫卓(合贝爽),西地兰,美托洛尔(倍他乐克),胺碘酮等,但均没有效,或只能短时有效。但最后还是用的这其中的一种药——胺碘酮,使心率降了下来,不同的是,在不超极量的前提下,我们逐渐增加剂量,直到心率降下来,并且持续静滴。而在临床上,医生往往是浅尝耽止,用某种药无效或效不好,就以为是这种药没效,而实际上却不是药不好,而是用的不到位。 危重病人服中药,要快,也不必按常规一天二次,早晚各一次,我们科里为煎中药专门买了个电饭锅,凡是急危重证,需立即服药者,都由护士负责尽快把中药煎好,该患者重症肺炎,发高烧,我们马上就把中药拿来立即煎好给病人服下,且一天二付中药,分四次服下。效果明显。 三、态度决定疗效。作为医生,应有高度的责任心和扎实的工作态度,不能把医嘱一开,此后的事全交给护士,自己不再过问。在用药过程中,应密切观察病人的反应,根据反应随时调整药物和药物剂量、速度,比如在静滴胺碘酮和冬眠合剂时,密切注意患者的反应,以及呼吸、心律、血压变化,根据情况随时调整滴速,使药物发挥最大效应,又避免出现副作用。开出中药后,督促护士立即把中药拿回来,并立即煎好,给病人服下,如需要立即执行的医嘱应督促护士按时执行到位,检验结果及时追查并据结果及时处理。 四、在诊疗过程中,要思路开阔,一条路走不通及时再寻找其他路径。该病人心衰严重,并心源性休克,强心利尿无效,想用吗啡,患者又有呼吸衰竭、休克,不敢用,我们就用相对安全的度冷丁,结果心衰迅速得到控制。刚入院时患者躁动不安,各种镇静剂无效,我们就用冬眠合剂,使病人安静下来。 五、重视中药的作用。作为中医专业的医生,重视中药作用本就是应该的,可实际上在抢救急危重病人的过程中,很多人常常只在西医药里面找办法,而忽视了中医药方法,该病人严重肺炎,高烧,白细胞高达45.6×109/L,该用的抗菌药物都用了均无效,作药敏仅仅只有一个万古霉素敏感,可病人肝、肾功能均衰竭,我们不敢用。结果我们就单纯用中药汤剂,控制了肺炎。 还有,我们用本院的自制药消炎散解决了患者的深静脉血栓形成。我们的体会:消炎散对各种肢体肿胀疼痛者皆有良好疗效。 六、集思广益,发挥大家的作用。在抢救该病人的过程中,我们组织了多次病例讨论,而且上级医师多次就抢救措施和方法询问下级医师.。个人的思路难免狭窄,无论你是住院医师还是主任医师,任何一个人的一点意见,都可能是有意义的,有时甚至是关键的。